[Inflammatory prostatic pseudotumor (fibromyxoid pseudosarcomatous tumor)]. / Pseudotumor inflamatorio de prostata (tumor fibromixoide pseudosarcomatoso).

OBJECTIVES: To report one case of an exceptional benign prostatic pathology and its differential diagnosis with malignant tumors. METHODS: 67-year-old male who suffers an acute urinary retention requiring bladder catheterization and subsequent negative catheter removal tests. Digital rectal examination showed a small prostate, adenomatous, without nodules. PSA was 1.01 ng/ml. The patient underwent transurethral resection of the prostate because of the persistence of urinary retention. RESULTS: Pathologic study reported a hypercellular stroma, with a perivascularly distributed inflammatory infiltrate and myxoid stromal background with slightly atypical fusiform cells. Immunohistochemical studies showed positive staining of fusiform cells for vimentin and histiocytes in the lesion for CD68, and negative staining for cytokeratin. The final diagnosis was prostatic inflammatory pseudotumor. CONCLUSIONS: In spite of being an unfrequent presentation it is important to take this benign lesion under consideration to avoid unnecessary aggressive radical complementary treatments.

[Assessment of the Gleason score in biopsies and specimens of radical prostatectomy]. / Valoración del grado de Gleason en biopsias y piezas de prostatectomía radical.

OBJECTIVES: To evaluate the similarity between Gleason grade on prostate biopsies and their final result after radical prostatectomy. METHODS: We retrospectively review the medical records of 129 patients who underwent radical prostatectomy. Mean PSA value was 10.7 ng/ml. The relationships between pathological reports of biopsies and radical prostatectomy specimens, and other variables such as PSA were established. RESULTS: Globally, 72 cases (55.8%) were in the same risk group by grade on biopsy and surgical specimen. Biopsy result was understaged in 48 cases (37.2%) and overstaged in 9 cases (7%). We found biopsy understaging in 42 cases (60%) in the low grade group, 6 cases (10.9%) in the intermediate grade group, and 50% in the high grade group, although in this latter the number of cases was very low. CONCLUSIONS: Overall biopsy understaging was 37.2%, being much more evident in low grade tumors (60%). It seems that understaging was greater when PSA > 10 ng/ml, although differences were not significant.

Valoración del grado de Gleason en biopsias y piezas de prostatectomía radical / Evaluation of the Gleason grade in prostate biopsy and radical prostatectomy specimens

OBJETIVOS: Valorar la similitud entre la gradación de Gleason de las biopsias de próstata y el resultado final del mismo tras prostatectomía radical. MÉTODOS: Revisamos retrospectivamente, la historia de 129 pacientes sometidos a prostatectomía radical. El valor medio de PSA fue de 10,7 ng/ml. Se estableció la relación entre la histología de las biopsias y la pieza de prostatectomía y la relación con otras variables como el PSA.RESULTADO: Globalmente en 72 casos (55,8 por ciento), el grupo de riesgo según el grado fue el mismo en la biopsia y en la pieza. Existió una infragradación de la biopsia en 48 casos (37,2 por ciento) y una supragradación de la biopsia en 9 casos (7 por ciento). En el grupo de bajo grado, encontramos una infragradación de la biopsia en 42 casos (60 por ciento), en el grupo de grado intermedio encontramos una infragradación de la biopsia en 6 casos (10,9 por ciento), en el grupo de alto grado del 50 por ciento, si bien en este grupo el número de casos es escaso. CONCLUSIONES: La infragradación global de la biopsia fue del 37,2 por ciento, esta infragradación fue mucho más patente en tumores de bajo grado (60 por ciento).Parece ser que la infragradación fue mayor a partir de PSA (AU)

[Pneumopyocystitis in a patient with adult polycystic kidney disease]. / Pioneumoquistes en paciente con enfermedad poliquística del adulto.

OBJECTIVES: We present a case of adult polycystic kidney disease, also known as autosomal dominant polycystic kidney, complicated by infection of the cysts and the formation of gas within them. METHODS/RESULTS: A 59 year old patient diagnosed of adult polycystic kidney disease with chronic renal failure on treatment with haemodialysis, who presented sepsis secondary to infection of the renal cysts. The CT scan demonstrated the presence of gas within the cysts and the microbiology revealed E. coli in one of them. Urgent nephrectomy was performed. A histological specimen of the excised organ is also presented. CONCLUSIONS: Infection of one or more cysts in adult polycystic kidney disease is a rare and serious complication which may require immediate nephrectomy, particularly if gas appears within the cysts.

Pioneumoquistes en paciente conenfermedad poliquística del adulto / Pyopneumocysts in patients with adult polycystic kidney disease

OBJETIVOS: Presentamos el caso de un riñón poliquístico del adulto o riñón poliquístico autosómico dominante, complicado con la infección de los quistes y con formación de gas dentro de ellos. RESULTADOS: Paciente de 59 años de edad diagnosticado de enfermedad renal poliquística del adulto con insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis, que presentó sepsis secundaria a la infección de los quistes renales. El TAC demostró la presencia de gas dentro de los quistes y el estudio microbiológico demostró la presencia de E. coli en el interior de uno de ellos. Se realizó una nefrectomía urgente. Se muestra además un detalle microscópico de la pieza de nefrectomía. CONCLUSIONES: La infección de uno o varios de los quistes de un riñón poliquístico del adulto es una complicación poco frecuente y grave que puede requerir la nefrectomía inmediata, especialmente si dentro de los quistes aparece gas. (AU)

[Clinical presentation of testicular germinal cancer]. / Presentación clínica del cáncer germinal de testículo.

OBJECTIVE: To review the clinical features in our series of patients of germ-cell testicular cancer. METHODS: The charts of 73 patients with diagnosis of germ-cell testicular tumours were reviewed. Age, history of cryptorchism, time to diagnosis, main symptoms, and serum markers values (alpha- fetoprotein and beta-HCG) were analysed. All cases underwent orchiectomy and extension study with abdominal CT-scan and either chest X-ray or Thoracic CT-scan. We follow the AJCC-UICC 1997 stage classification. Histological cell line, size, and clinical stage at presentation (local, regional and distance) have been analysed also. RESULTS: Among 73 germ-cell testicular tumours 34 were seminomas (46.6%) and 39 were non-seminomatous (54.4%). Clinically, 58.9% of the patients had localised stage I tumours. On presentation 85.7% seminomas were stage I compared to 35.9% non-seminomatous tumours. The remaining tumours were diagnosed in advanced phases (stages II and III). Inguinal orchiectomy was performed in all patients except 5 in whom tumours were incidentally diagnosed (atrophic testis orchiectomy, hydrocoelectomy, trauma) and needed a second operation including ipsilateral scrotal excision. When size, cell line and primary tumour T category were reviewed we found that 32.3% seminomas and 20.5% non seminomas were smaller than 4 cm. 50% seminomas and 49.7% non seminomas were pT1; 41.2% seminomas and 28.2 non seminomas were pT2; finally 8.8% seminomas were pT3 compared to 23.1% non seminomas. Vascular infiltration, also evaluated in this chapter, was present in 38.2% seminomas compared to 38.5% non seminomas. Elements of embryonal carcinoma were found in 37 non seminomatous tumours, either isolated (14) or associated with other components. Teratoma appeared in 18 non seminomatous tumours, 16 of them associated to embryonal carcinoma alone or together with other components. Elements of choriocarcinoma and endodermal sinus were evident in 5 and 4 cases respectively, always associated with other elements. CONCLUSIONS: Seminomas clinical presentation substantially differs from that of non seminomatous testicular tumours in age, clinical features, stage and histological aggressiveness.

[Urologic treatment of testicular germ cell cancer]. / Tratamiento urológico del cáncer germinal de testículo.

OBJECTIVE: To review the treatment of testicular germ-cell cancer in our series. METHODS: 73 cases with the diagnosis of germ-cell testicular tumours were reviewed. All cases underwent orchiectomy and extension study with abdominal CT-scan and either chest X-ray or Thoracic CT-scan. We reviewed the treatment options employed in our series, analysing different currently recognised risk factors. RESULTS: 34 out of 73 testicular germ-cell tumours were seminomas (46.6%) and 39 non seminomas (54.4%). Clinically 58.9% of the patients had localised, stage I tumours. 85.7% seminomas were stage I at presentation compared to 35.9% (14) non seminomatous tumours. The remainder tumours presented in advanced phases (stages II & III). Inguinal orchiectomy was performed in all cases except 5 patients in whom tumours were incidentally diagnosed (atrophic testis orchiectomy, hydrocelectomy, trauma) and underwent ipsilateral scrotal excision in a second time. Lymphadenectomy was initially performed in 3 patients with non seminomatous tumours. Radiotherapy was used in 23 cases of seminoma (67.6%), although this percentage has been progressively reduced in recent years. 30 patients received chemotherapy after orchiectomy: 3 metastatic seminomas (stage II) (8.8% of seminomas treated with chemotherapy) and 27 non seminomatous tumours (69.2% of them). All metastatic tumours are among the last (25) (Stages II & III) and 2 stage I non seminomatous tumours. All seminomas achieved complete response without later relapse after a median follow-up of 50 months (12-145 months). Median follow-up for non seminomatous tumours was 57 months (1-288 months). 13 non seminomas had relapses (33.3%). Relapses appeared in the retroperitoneum in 11 cases (84.6%), 2 of them concurrent with pulmonary relapse; 1 patient had liver relapse, one lung and another in bone. Median time to relapse was 4 months (2-102). 8 patients died and 2 were lost for follow-up. CONCLUSIONS: Testicular germ-cell cancer needs a well established multidisciplinary approach, in which the role of the urologist is fundamental. Orchiectomy is the primary treatment and allows determination of the dissemination risk. Radiotherapy is very effective for localised seminomas with poor prognostic factors, and for non seminomas 2 cycles of chemotherapy seem to be an effective approach, as well as of little toxicity. We must know and apply optimised programs for observation of these tumours (stage I), and also use follow-up protocols after chemotherapy or radiotherapy. Some cases need complex surgery for residual masses resection or post chemotherapy salvage surgery in disseminated tumours (Stages II & III). Sterility treatment protocols are applied to preserve fertility.

Presentación clínica del cáncer germinal de testículo / Germ-cell testicular cancer: clinical presentation

OBJETIVOS: Revisar las manifestaciones clínicas de los pacientes diagnosticados de cáncer germinal de testículo en nuestra serie. MÉTODOS: Se han revisado 73 pacientes diagnosticados de cáncer germinal de testículo, en los que hemos analizado la edad, antecedente de criptorquidia, tiempo de demora del diagnóstico, síntomas predominantes y nivel de marcadores séricos (alfa-fetoproteína y betaHCG). En todos los casos se realizó una orquiectomía y estudio de extensión a distancia mediante TAC abdominal, radiografía de tórax o TAC torácico. Empleamos la clasificación por estadios de la AJCC-UICC de 1997.También se han analizado las estirpes histológicas, tamaño y los estadios clínicos de presentación (local, regional y a distancia). RESULTADOS: De los 73 tumores germinales de testículo, 34 eran seminomas (46,6 por ciento) y 39 no seminomas (54,4 por ciento). Un 58,9 por ciento de pacientes tenían tumores localizados, en estadio I, clínicamente. El 85,7 por ciento de seminomas se presentaron en estadio I, frente al 35,9 por ciento (14) de tumores no seminomatosos. El resto de tumores se encontraron en fases avanzadas (estadios II y III). Realizamos orquiectomía inguinal en todos los casos, salvo en 5 pacientes en los que se encontraron de forma incidental (orquiectomía de teste atrófico, hidrocelectomía, traumatismo), en cuyo caso se resecó el escroto ipsilateral en un 2º tiempo. Revisamos el tamaño, las estirpes presentes y la categoría T del tumor primario. Un 32,3 por ciento de seminomas y un 20,5 por ciento de tumores no seminomatosos eran menores de 4 cms. El 50 por ciento de seminomas y el 48,7 por ciento de tumores no seminomatosos fueron pT1. Encontramos un 41,2 por ciento de seminomas pT2 frente al 28,2 por ciento de tumores no seminomatosos. Por fin, el 8,8 por ciento de seminomas fue pT3, frente al 23,1 por ciento de no seminomas. Dentro de este parámetro, distinguimos la infiltración vascular, que estuvo presente en el 38,2 por ciento de seminomas frente al 38,5 por ciento de no seminomas. En 37 tumores no seminomatosos se encontraron elementos de carcinoma embrionario, bien aisladamente (14) ó asociado a otros componentes. Apareció teratoma en 18 tumores no seminomatosos, estando en 16 casos asociado a carcinoma embrionario sólo ó junto a otros elementos. Se evidenciaron componentes de coriocarcinoma en 5 casos y del seno endodérmico en 4 casos, estando siempre asociados a otros elementos. CONCLUSIÓN: La presentación clínica de los seminomas difiere sustancialmente de la de los no seminomas, tanto en la edad, manifestaciones, estadio y factores de agresividad histológica (AU)

Tratamiento urológico del cáncer germinal de testículo / Urologic treatment for testicular germ cell cancer

OBJETIVOS: Revisar el tratamiento de los tumores germinales de testículo en nuestra serie. MÉTODO: Se han revisado 73 pacientes diagnosticados de cáncer germinal de testículo. En todos los casos se realizó una orquiectomía y estudio de extensión a distancia mediante TAC abdominal, radiografía de tórax o TAC torácico. Se ha revisado los tratamientos empleados en nuestra serie, analizado diversos factores de riesgo actualmente reconocidos. RESULTADOS: De los 73 tumores germinales de testículo, 34 eran seminomas (46,6 por ciento) y 39 no seminomas (54,4 por ciento). Un 58,9 por ciento de pacientes tenían tumores localizados, en estadio I, clínicamente. El 85,7 por ciento de seminomas se presentaron en estadio I, frente al 35,9 por ciento (14) de tumores no seminomatosos. El resto de tumores se encontraron en fases avanzadas (estadios II y III). Realizamos orquiectomía inguinal en todos los casos, salvo en 5 pacientes en los que se encontraron de forma incidental (orquiectomía de teste atrófico, hidrocelectomía, traumatismo), en cuyo caso se resecó el escroto ipsilateral en un 2º tiempo. En 3 pacientes con tumores no seminomatosos en estadio I se realizó una linfadenectomía de inicio. Empleamos radioterapia en 23 pacientes con seminomas, si bien esta proporción ha disminuido progresivamente en los últimos años. Se utilizó quimioterapia en 30 casos tras la orquiectomía, correspondiendo a 3 seminomas metastáticos (estadio II) (8,8 por ciento de seminomas tratados con quimioterapia) y 27 tumores no seminomatosos (69,2 por ciento de estos tumores). Entre estos últimos figuran todos los tumores metastáticos (estadios II y III) (25) y 2 tumores no seminomatosos en estadio I.La respuesta fue completa en todos los seminomas, sin recidivas posteriores con una mediana de 50 meses de seguimiento (12-145 meses). La mediana de seguimiento en los tumores no seminomatosos ha sido de 57 meses (1288 meses). Se evidenciaron 13 recurrencias en tumores no seminomatosos (33,3 por ciento). Las recidivas se produjeron en retroperitoneo en 11 pacientes (84,6 por ciento), 2 con recurrencia pulmonar asociada; 1 tenía recurrencia en hígado; y 1 en pulmón y hueso. La mediana de tiempo hasta la recurrencia fue de 4 meses (2-102). Se produjeron 8 muertes y 2 pacientes se perdieron. CONCLUSIÓN: El cáncer germinal de testículo necesita un abordaje multidisciplinario cada vez mejor establecido, en el que la intervención del urólogo es primordial. La orquiectomía permite un tratamiento inicial y la determinación del riesgo de diseminación. En seminomas localizados con factores de mal pronóstico la radioterapia resulta muy efectiva y en no seminomas localizados el empleo de 2 ciclos de quimioterapia parece un abordaje eficaz y poco tóxico. Debemos conocer y aplicar programas óptimos de observación en estos tumores (estadio I), así como emplear protocolos de seguimiento después de la quimioterapia o la radioterapia. En ocasiones han de realizarse complejas resecciones de masas residuales o cirugías de rescate tras quimioterapia de tumores diseminados (estadio II y III). La aplicación de procedimientos de tratamiento de la esterilidad permite mantener la fertilidad en estos pacientes (AU)

[Fulminant hepatic insufficiency caused by diffuse intrasinusoidal liver metastases in a patient with transitional-cell carcinoma of the bladder]. / Insuficiencia hepática fulminante por metástasis hepática intrasinusoidal difusa en un paciente con carcinoma transicional de vejiga.

OBJECTIVE: To present a case of transitional cell carcinoma of the bladder with diffuse intrasinusoidal metastases to the liver that presented as fulminant hepatic failure. METHODS/RESULTS: A 65-year-old patient who presented at the emergency department of this hospital with fever and pain in the right hypochondrium and flank is described. Three months previously the patient had undergone operation in our department for a recurrence of a tumor affecting the bladder and urethra (Tis of the bladder and T1 GII of the prostatic urethra). The blood tests on admission were practically normal but showed alterations from the twelfth day onwards, suggesting acute liver failure in the differential diagnosis; the patient died 21 days later. The ultrasound and CT scans showed hepatomegaly with multiple heterogeneous areas which were not visible three months earlier and with no space-occupying lesions. At autopsy, the liver was found to be enlarged, with no macroscopic metastatic nodules. Microscopic examination revealed massive tumoral infiltration of the hepatic sinusoids with diffuse replacement of the hepatocytes. CONCLUSIONS: Secondary, metastatic liver cancer usually presents as multiple nodular lesions and only vary on very rare occasions as a diffuse infiltration leading to acute hepatic failure. This case provides the first description of the autopsy findings in a bladder transitional cell carcinoma with diffuse intrasinusoidal metastases to the liver.

Insuficiencia hepática fulminante por metástasis hepática intrasinusoidal difusa en un paciente con carcinoma transicional de vejiga / Fulminant hepatic failure from diffuse intrasinosoudal metastasis to the liver in a patient with transitional cell carcinoma of the bladder

Objetivos: Presentamos el caso de un carcinoma de células transicionales (CCT) de vejiga con metástasis hepáticas intrasinusoidales difusas (MHID) que se manifestaron como un fallo hepático fulminante.Métodos/resultados: Paciente de 65 años de edad que acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital presentando fiebre y dolor en hipocondrio y vacío derechos. Tres meses antes había sido intervenido en nuestro Servicio por una recidiva de tumor vesical y uretra prostática (CIS vesical y T1,GII en próstata). Al ingreso la analítica era prácticamente normal, pero empeoró a partir del duodécimo día, planteando el diagnóstico diferencial de una insuficiencia hepática aguda que le llevó al exitus en 21 días. La Ecografía y el TAC mostraba una hepatomegalia con múltiples zonas heterogéneas, sin masas ocupantes de espacio, que no se observaban tres meses antes. En la necropsia se vio un hígado agrandado sin nódulos macroscópicos metastásicos y a nivel microscópico infiltración tumoral masiva de los sinusoides hepáticos con reemplazamiento difuso de los hepatocitos.Conclusiones: El cáncer metastásico de hígado habitualmente se manifiesta como lesiones nodulares múltiples y muy rara vez se presenta como una infiltración difusa que provoca una insuficiencia hepática aguda. Este caso describe por primera vez los hallagos de una necropsia en un CCT vesical con MHID (AU)

Ectopia adrenal en epidídimo / Ectopic adrenal in epididymis

OBJETIVO: Presentar un nuevo caso de ectopia adrenal, situada en este caso en el epidídimo. MATERIAL Y MÉTODOS: Un varón de 17 años consultó por varicocele izquierdo y molestias en epidídimo derecho, año y medio después de una epididimitis aguda. Se extirpó un nódulo del epidídimo. masa de consistencia elástica por arriba del mismo. Analítica: leucocitosis de 16.100, con 87 por ciento polimorfonucleares; glucemia, BUN y creatinina, normales. Sedimento urinario: hematuria (20 eri/c) y leucocituria (20-25 leu/c). Ecografía: riñones y vejiga normales; distensión de vesícula seminal derecha (Fig. 1). TAC: masa retrovesical con zona central hipodensa, sugestiva de absceso de vesícula seminal (Fig. 2). Se tomó una muestra de orina para cultivo, iniciando a continuación tratamiento con cefuroxima (1,5 g IV/8h). La evolución fue buena, con defervescencia a partir del tercer día. El cultivo de orina resultó positivo para E. Coli sensible a muchos antibióticos, pasando a tratamiento oral con ofloxacino (200 mg/12 h). El paciente continuó asintomático, siendo alta hospitalaria el séptimo día para continuar tr tamiento y control ambulatorio. Dos semanas después el paciente seguía asintomático y el tacto rectal era normal. Recomendamos continuar el mismo tratamiento durante siete días más (para completar cuatro semanas) y repetimos cultivo de orina y ecografía, siendo ambos normales. RESULTADOS: En el estudio anatomopatológico se encontró un nódulo de 0,4 cm constituido por tejido cortical adrenal. CONCLUSIONES: La ectopia adrenocortical es una lesión benigna cuya existencia no se descarta de forma rutinaria. Sin embargo, cuando se detecta esta lesión durante una intervención quirúrgica en esta zona deberá resecarse para el análisis histológico y el diagnóstico diferencial (AU)

Paraganglioma renal no funcionante asociado con un paraganglioma carotídeo y un mucocele apendicular / Nonfunctional renal paraganglioma associated with carotid paraganglioma and appendicular mucocele

OBJETIVOS: Presentamos una paciente con un paraganglioma renal no funcionante que estaba asociado con un mucocele apendicular y de forma metacrónica con un paraganglioma carotídeo. MÉTODOS/RESULTADOS: Paciente de 68 años que consultó por molestias abdominales. Mediante ecografía, TAC y enema opaco se observó una masa alargada que improntaba sobre el ciego y de forma incidental una masa sólida en riñón derecho. Se realizó apendicectomía y nefrectomía radical derecha. La anatomía patológica nos reveló la existencia de un mucocele apendicular y de un paraganglioma renal. Postoperatoriamente los estudios hormonales fueron normales. Ocho meses más tarde fue extirpado un paraganglioma carotídeo. CONCLUSIONES: Los tumores renales derivados de las células de la cresta neural son muy poco frecuentes, este es el tercer caso descrito en la literatura de un paraganglioma renal no funcionante. La asociación con un mucocele apendicular ha sido casual (AU)